Злокачественных желчных стрикту­рах

В отличие от многих доброкачественных, при вследствие масс-эффекта, эластичности опухоли и прилегающих тканей (увели­ченных лимфатических узлов и др.) отсутствует благоприятный ответ на изолирован­ную баллонную дилатацию. Для достижения приемлемого технического результата после баллонной дилатации злокачественной желчной стриктуры необходима уста­новка стента Было разработано много разных стентов для желчевыводящих путей, как пласти­ковых, так и металлических, и все они на момент окончания стентирования демонстрируют превосходный технический результат. К сожалению, эти стенты также чреваты ранними и поздними осложнениями. В сравнительных исследованиях в группе пациентов с установленными металличе­скими стентами частота ранней окклюзии составляла 18%, что, тем не менее, было лучшим результатом, чем в группе с пластиковыми стентами, для которых часто­та окклюзии составляла 50%. Таким образом, в течение первого месяца после стентирования эндоскопически установленные металлические стенты облада­ли значительным преимуществом перед пластиковыми. Подобное сравнение быловыполнено для чрескожно установленных стентов, частота ранней обструкции для металлических стентов составила 19, для пластиковых — 27%. Средняя про­должительность сохранения просвета у чрескожно установленных металлических стентов была больше, чем у пластиковых (272 и 96 сут соответственно; р <0,01). Тем не менее реокклюзия остается проблемой даже для металлических стентов. Она воз­никает из-за отложения желчных солей, конденсации желудочного содержимого, прорастания опухолью или гиперплазии эпителия. В связи с этим постоянные метал­лические стенты обычно применяют у пациентов с ожидаемой продолжительностью жизни меньше года (с неоперабельной карциномой поджелудочной железы или метастатической аденокарциномой). Для пациентов с медленно растущей опухолью, например с холангиокарциномами, внутренние металлические стенты проблематич­ны, и обычно рекомендуют внутренне-наружные желчные катетеры, которые можно легко заменять каждые 3-6 мес по гибкому проводнику, используя чрескожный чре — спеченочный доступ

Post Author: admin

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *