Нормальные уровни ренина, альдостерона и норадреналина

На начальных этапах декомпенсированного цирроза печени задержка натрия возникает, несмотря на. Считают, что задержка натрия в этот период может быть обусловлена механизмами, не связанными с уменьшением эффективного объема крови (ухудшением переработки печенью ряда эндогенных веществ, способствующих задержке натрия, или непосредственным гепаторенальным рефлексом). Однако это маловероятно, поскольку у этих пациентов отмечаются гемодинамические характеристики, типичные для пациентов с асцитом и высокими уровнями ренина. Наилучшее объяснение данному феномену заключается в том, что на ранних стадиях декомпенсированного цирроза печени задержку натрия вызывают неизвестные механизмы, исключительно чувствительные к изменениям эффективного объема крови. Данные механизмы должны быть более чувствительными по сравнению с симпатической нервной системой и и, следовательно, должны активироваться раньше. Активация является следующим этапом, указывающим на более тяжелое нарушение циркуляторной функции вследствие прогрессирования заболевания печени.

Наконец, на поздних стадиях заболевания увеличивается уровень АДГ плазмы, секреция которого высокочувствительна к незначительным изменениям осмолярности сыворотки, но требует значительных изменений эффективного объема крови. Данным феноменом объясняется, почему гипонатриемия разведения является поздним событием в течение декомпенсированного цирроза печени. Пребывание пациентов с циррозом печени и асцитом в вертикальном положении сопровождается умеренной физической нагрузкой, обусловливающей выраженную стимуляцию  Таким образом, с теоретической точки зрения постельный режим может быть полезен пациентам с плохим ответом на диуретики. Поскольку натрийуретическое действие петлевых диуретиков начинается вскоре после их введения и прекращается приблизительно через 3 ч, постельный режим должен быть адаптирован к данному промежутку времени. Действие спиронолактона продолжается более 1 сут, следовательно, его использование не требует планирования постельного режима

Post Author: admin

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *