Гепатит В

Биопсию печени часто выполняют при гепатите В, однако для определения тактики лечения чаще используют клинические и серологические данные. С помощью биопсии можно случайно выявить цирроз, который требует тактики наблюдения за развитием варикозного расширения вен пищевода. Даже при отсутствии цирроза печени всем пациентам с наличием поверхностного антигена гепатита В необходимо проводить скрининг ГЦК. Риск ГЦК включает заражение вирусом из эндемичной области, муж­ской пол, отягощенный семейный анамнез, цирроз и коинфекцию гепатитом С или D Факторы риска прогрессирования заболевания печени включают пожилой возраст, персистирование ДНК вируса гепатита В в сыворотке крови, возникновение серологических обострений, повышение активности AJIT и наличие выраженного воспаления при биопсии печени. В недавно проведенном исследовании показано, что и Актитест, и АЛТ хорошо коррелируют с морфологически подтверж­денным воспалением. Идеальные кандидаты на лечение хронического гепатита В имеют значительную виремию (>105 копий/мл при положительном и >104 копий/мл при отрицательном антигене НВе).

Для того чтобы ожидать эффекта от лечения, активность трансаминаз сыворотки крови оптимально должна быть увеличена по крайней мере в 2 раза выше нормы. Морфологические проявления в целом не влияют на принятие решения о начале лечения, хотя есть несколько важных исключений. Пациентов с циррозом и виремией гепатита В всегда следует лечить. Кроме того, биоп­сия печени может быть обоснована у пациентов с колеблющейся или минимально повышенной активностью трансаминаз (менее 2 раз от верхней границы нормы). Небольшое число этих пациентов имеют выраженное воспаление, и при лечении у них будет большая вероятность хорошего ответа. Биопсия печени, выполненная у пациентов с виремией и нормальной активностью АЛТ сыворотки крови (имму — нотолерантная фаза), показывает отсутствие или легкое поражение печени. До стойкого увеличения активности AJ1T такие пациенты не требуют лечения, биоп­сию не рекомендуют. В целом продолжительность лечения определяется серо­логическими конечными точками, а не изменениями, выявленными при морфологи­ческом исследовании повторной биопсии

Post Author: admin

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *