Трансвенозная биопсия печени

Обычно проводят пациентам с диффузными забо­леваниями печени и сопутствующими заболеваниями, повышающими риск чрескож­ной биопсии. При чрескожной биопсии печени необходимо, чтобы игла прошла через кожу, брюшину, капсулу печени и проникла в ткань печени. При диффузных заболеваниях печени ее можно выполнить слепым способом, без использования методов визуали­зации, однако применение ультразвука гарантирует безопасность и эффективность процедуры с минимальными дополнительными Читать дальше проТрансвенозная биопсия печени

Билиарные стриктуры после трансплантации печени

Они чаще всего возникают в области холедохо-холедохоанастомоза или холедохо-энтероанастомоза и могут проявиться в любое время после операции. Они могут быть вызваны тромбозом пече­ночной артерии (основным осложнением трансплантации печени) или ишемическим повреждением после длительной консервации органа (время Холодовой ишемии — более 13 ч). Несмотря на то что стриктуры обычно проявляются симптомами и при­знаками билиарной обструкции, из-за трансплантационной болезни визуализация проксимальной дилатации желчных путей затруднена. Читать дальше проБилиарные стриктуры после трансплантации печени

Синдромы Криглера-Найяра I и II типа и синдром Жильбера

Общепризнаны три наследствен­ных нарушения конъюгации билирубина:. Они подробно описаны ниже. Хотя до недавнего времени их рассматривали как отдельные заболевания, теперь известно, что все они являются результатом мутаций различной степени функциональной тяжести в билирубинконъ — югирующем ферменте UGT1A1. Приобретенный дефицит UGT1A1 и последующая неконъюгированная гипербилирубинемия также возникают при приеме некоторых ингибиторов протеаз вируса иммунодефицита человека, таких как индинавир и ата — занавир.

Конъюгированная Читать дальше проСиндромы Криглера-Найяра I и II типа и синдром Жильбера

Трансъюгулярная биопсия печени

У пациентов, нуждающихся в биопсии печени и имеющих коморбидные состоя­ния, такие как коагулопатия (тромбоцитопения или увеличение протромбинового времени), асцит, выраженное ожирение, или у пациентов, которым проводят пече­ночную венографию, трансвенозная биопсия — обоснованная альтернатива чрескож­ному доступу. По прошествии нескольких последних лет был разработан ряд новых биопсийных игл, имеющих преимущество перед оригинальной скошенной Читать дальше проТрансъюгулярная биопсия печени

Распознавание селезенки и левой почки

Распространенным затруднением при оценке образований в левом подреберье является Выявление вырезки на медиальной поверхности предполагает, что пальпируемый орган — селезенка. При выраженной гепатомегалии также бывает трудно отличить левую долю печени от селезенки. Обычно можно обнаружить пространство между этими органами. Самые частые при­чины спленомегалии:При увеличении желчный пузырь часто можно пропальпировать в верхнем под­реберье, в углу, Читать дальше проРаспознавание селезенки и левой почки

Гепатит В

Биопсию печени часто выполняют при гепатите В, однако для определения тактики лечения чаще используют клинические и серологические данные. С помощью биопсии можно случайно выявить цирроз, который требует тактики наблюдения за развитием варикозного расширения вен пищевода. Даже при отсутствии цирроза печени всем пациентам с наличием поверхностного антигена гепатита В необходимо проводить скрининг ГЦК. Риск ГЦК включает заражение вирусом из эндемичной области, Читать дальше проГепатит В

Субстраты, изме­ряемые конечные продукты

Некоторые тонкости наиболее популярных методов, которые применяют для активности щелочной фосфатазы, включая использующиеся и принятый диапазон нормальных значений для взрос­лых в возрасте 17-55 лет, представлены в табл. 2-5. В самом распространенном методе определения активности щелочной фосфатазы в качестве субстрата, например 2-амино-2-метил-1-пропанол, в качестве буфера. Скорость высвобождения ri-нитрофенола или фосфата от субстрата измеряют в условиях специальной инкубации. Результаты выражают в международ­ных Читать дальше проСубстраты, изме­ряемые конечные продукты

Эмболические вещества

Современная методика предполагает использование частиц ПВА размером 300 — 700 мкм и при необходимости платиновых микроспиралей. Иногда необходимы более крупные ПВА-частицы; в некоторых медицинских учреждениях используют другие, такие как этанол, тромбин, фибриновый клей, микросферы, цианоакрилат, йодированное масло и гемостатическая губка. Цель эмболизации состоит в снижении кровотока в ветвях воротной вены до полной или практически полной остановки. По окончании эмболизации Читать дальше проЭмболические вещества

Профилактическое применение антибиотиков

Его проводят согласно рекомендаци­ям Американского общества гастроинтестинальной эндоскопии хотя их значение было поставлено под вопрос. Если отсутствует адекватное выведение введенного контраста (из-за стриктуры или обструкции) или нельзя провести полноценное эндоскопическое дренирование, сразу после выполнения ЭРХПГ необходимо эмпирически ввести ампициллин и гентамицин внутривенно. При ПСХ из-за склонности этих пациентов к развитию холангита после ЭРХПГ антибиотики Читать дальше проПрофилактическое применение антибиотиков