Измерение градиента давления в печеночной вене

Трансъюгулярную биопсию рекомендуют в случаях, когда планируют сопут­ствующее или установку трансъю­гулярного внутрипеченочного портосистемного шунта.Серьезные осложнения после трансъюгулярной биопсии печени включают значи­тельное кровотечение из-за перфорации капсулы печени и бактериальный холангит вследствие образования фистулы между желчными протоками и портальной или печеночной венами. Эти осложнения возникают с частотой 1,3-2,7% с летальностью менее 0,3%. К второстепенным осложнениям относят боль, кровотечение Читать дальше проИзмерение градиента давления в печеночной вене

Обструкция желчного протока

Механизм возникновения этого неизвестен, но, возможно, представляет собой локальные области со всасыванием и проникно­вением в сыворотку печеночной щелочной фосфатазы из этих участков обструкции. Повышение активности щелочной фосфатазы сыворотки крови у пациентов с пер­вичным раком внепеченочной локализации необязательно подразумевает наличие метастазов в печень или кости. Некоторые виды рака сами секретируют щелочную фосфатазу в сыворотку или по неизвестному механизму вызывают поступление в сыворотку печеночной щелочной фосфатазы. Умеренное повышение активности щелочной фосфатазы печеночного происхожде­ния в сыворотке крови может возникать при заболеваниях, напрямую не затраги­вающих печень, таких как I и II стадии болезни Ходжкина, миелоидная метаплазия, застойная сердечная недостаточность, интраабдоминальные инфекции и остеомиелит. В некоторых семьях повышение активности щелочной фосфатазы сыворотки крови имеет генетическое происхождение Наконец, чрезвычайно низкая актив­ность щелочной фосфатазы может быть выявлена у больных с фульминантной фор­мой болезни Вильсона-Коновалова, осложнившейся гемолизом. 5-нуклеотидаза катализирует гидролиз нуклеотидов, таких как аденозин-5-фосфат в инозин-5′-фосфат, в которых фосфат присоединен в

Большая Читать дальше проОбструкция желчного протока

Термины «прямой» и «непрямой билирубин»

Он происходят от оригинального метода определения неконъюгированного билирубина — реакции Ван ден Берга. Этот метод все еще используется в некоторых клинических биохимических лабораториях для определения уровня билирубина в сыворотке крови. В этой пробе билирубин реагирует с диазофенилсульфоновой кислотой и расщепляется на два относительно стабильных дипирриловых азопигмента с максимальным поглощением на 540 нм. Прямой билирубин реагирует с диазофенилсульфоновой кислотой Читать дальше проТермины «прямой» и «непрямой билирубин»

Злокачественных желчных стрикту­рах

В отличие от многих доброкачественных, при вследствие масс-эффекта, эластичности опухоли и прилегающих тканей (увели­ченных лимфатических узлов и др.) отсутствует благоприятный ответ на изолирован­ную баллонную дилатацию. Для достижения приемлемого технического результата после баллонной дилатации злокачественной желчной стриктуры необходима уста­новка стента Было разработано много разных стентов для желчевыводящих путей, как пласти­ковых, так и металлических, и все они на момент Читать дальше проЗлокачественных желчных стрикту­рах

Проведение назначенного обследования печени

Пациенты должны голодать в течение 6 ч. У этого есть двойное преимущество: желчный пузырь растягивается, что позволяет лучше его оценить, и желудок пациента пуст, что уменьшает риск возникно­вения рвоты после внутривенного введения контраста. Если нет причин для одновре­менного исследования кишечника при КТ печени, то в приеме контраста внутрь нет необходимости. Для исследования желчевыводящих путей во многих центрах теперь принято, чтобы перед сканированием пациент выпил литр воды. Это растягивает Читать дальше проПроведение назначенного обследования печени

Ретенционные кисты

Из них могут формироваться, так что иногда они могут закупоривать просвет желчевыводящих путей с развитием обструктивной желтухи. Врожденное расширение внутри — и/или внепеченочных желчных протоков, известное как киста холедоха, в редких случаях является причиной развития холангита или обструктивной желтухи, обычно про­являющихся в детском возрасте. Болезнь Кароли входит в подгруппу этих заболе­ваний с преимущественным расширением внутрипеченочных желчных протоков. Врожденный Читать дальше проРетенционные кисты

Внутрибрюшное кровотечение

При проведении серии из 1500 биопсий сообща­ли о двух летальных исходах (, желчном перитоните вследствие перфорации желчного пузыря), возникших при проведении биопсии. В проспективном исследовании 2084 биопсий печени во Франции сообщали, что 56% гастроэнтерологов использовали УЗ-контроль. В этом исследовании пункции других органов наблюдали только при выполнении биопсии вслепую. Американская ассоциация гастроэнтерологов опубликовала «Положение об амбулаторных чрескож­ных Читать дальше проВнутрибрюшное кровотечение

Скрининг гепатоцеллюлярной карциномы

Технические характеристики теста, которые были определены в проспективном исследовании, схожи. В самых крупных исследованиях по скринингу HBgAg-положительных пациентов проводили измерение АФП каждые 6 мес, опубликованный уровень чувствительности составил 55-65%, специфичности — 87-91%.В менее крупных исследованиях проводили скрининг пациентов с циррозом пече­ни с 6-месячным интервалом. Пороговое значение АФП 20 нг/мл соответствовало чувствительности в 39-63% и специфичности в 76-94%. Выбор более высокого порогового уровня АПФ привел к снижению чувствительности и увеличению специфичности. Поданным одного исследования, значению АФП 200 нг/мл соответствовала самая высокая специфич­ность — 100%.

Другие Читать дальше проСкрининг гепатоцеллюлярной карциномы

Острый гепатит

В большинстве случаев уровни иммуноглобулинов остаются в пределах нормы или имеется минимальное повышение. Стойкая умеренная гипергаммаглобулинемия позволяет предположить хронический активный гепатит, но значительное увеличение уровня этого иммуноглобулина указывает на аутоиммун­ный хронический гепатит. Уровень иммуноглобулинов также увеличивается при большинстве типов цирроза, хотя значения обычно ниже, чем при аутоиммунном хроническом активном гепатите. При большинстве Читать дальше проОстрый гепатит