Снижение массы тела на 300-500 г/сут

Целью диуретического лечения является у пациентов без периферических отеков и на 500-1000 г/сут — с периферическими отеками. После уменьшения асцита диуретическую терапию следует уменьшить до уровня, позволяющего избежать его повторного появления. Наиболее важный прогностический фактор диуретического ответа у пациентов с циррозом печени и асцитом — степень нарушения циркуляторной и почечной функций. Пациентам с повышенным уровнем креатинина  верхняя граница нормы), гипонатриемией разведения (концентрация Читать дальше проСнижение массы тела на 300-500 г/сут

Естественное развитие варикозно расширенных вен желудка

Оно изучено значительно хуже естественного течения варикозно расширенных пищеводных вен. В соответствии с наиболее широко используемой классификацией варикозно расширенные вены желудка можно рассматривать как продолжение варикозно расширенных вен пищевода по малой кривизне желудка [варикозно расширенные пищеводно-желудочные вены I типа  или по дну желудка. Реже встречаются изолированные варикозно расширенные вены желудка (то есть не связанные с варикозно расширенными венами пищевода), которые Читать дальше проЕстественное развитие варикозно расширенных вен желудка

Артериовенозные фистулы в селезеночном и спланхническом сосудистых бассейнах

Они могут проявляться портальной гипертензией, асцитом и варикозным расширением пищеводно-желудочных вен. Приблизительно у одной трети пациентов отмечают боли в животе, причем у некоторых из них можно выслушать абдоминальный шум. Артериовенозные фистулы могут располагаться как внутри-, так и внепеченочно (например, в селезенке или воротной вене). Они могут быть врожденными, связанными с синдромом Рандю-Вебера-Ослера или травмой. Внутрипеченочные Читать дальше проАртериовенозные фистулы в селезеночном и спланхническом сосудистых бассейнах

Трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование

Оно появилось в 1990-е гг. как альтернатива хирургической декомпрессии и вскоре стало самым распространенным способом шунтирования. Данный вид шунтирования, рассмотренный в главе 15, следует также упомянуть при обсуждении участка для хирургической декомпрессии. Несмотря на то что технически ТВПШ выполняется проще, чем хирургическое шунтирование, его недостатком является высокая частота развития стеноза или тромбоза шунта. Этим обусловлены рецидивные кровотечения приблизительно у 20% пациентов в течение 2 лет. Внедрение стентов, покрытых ПТФЭ, снизило частоту развития дисфункции и (по данным Европейского многоцентрового исследования) рецидивных кровотечений до 13% за 2 года. Однако невозможность точно определить дисфункцию шунта без его повторной катетеризации и определения давления усложняет наблюдение за пациентами и увеличивает стоимость Всем пациентам после требуется интенсивное наблюдение. Частота развития энцефалопатии после такая же, как после полного декомпрессионного шунтирования. является хорошим способом лечения пациентов с портальной гипертензией, варикозными кровотечениями и асцитом, ожидающих трансплантации печени, если кровотечения не контролируются посредством эндоскопической терапии. Роль в лечении пациентов из группы низкого риска, не нуждающихся в трансплантации печени или у которых до трансплантации печени может пройти значительный промежуток времени, рассмотрена ниже.

При наложении Читать дальше проТрансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование

Портальная билиопатия

Представляющая собой патологию вне — и внутрипеченоч — ных желчных протоков, определяемую посредством визуализирующих методов исследования у пациентов с кавернозной трансформацией воротной вены, появляется у 80% пациентов с длительно существующим нарушением проходимости воротной вены. Причиной ее развития считают сдавление желчных протоков перибили — арными коллатералями, образующими каверному. Несмотря на высокую частоту развития патологии желчевыводящих путей, ее клинически значимые последствия развиваются редко, хотя зачастую определяется повышенный уровень щелочной фосфатазы. Однако в некоторых случаях могут развиться тяжелые, опасные для жизни проявления (например, холецистит, холангит и механическая желтуха).

В некоторых Читать дальше проПортальная билиопатия

Увеличение образования лимфы в спланхническом кровотоке

Помимо, спланхническая артериальная вазодилатация нарушает артериальную циркуляторную функцию, приводя к активации РААС, симпатической СНС, способствует повышению АДГ, задержке натрия и воды. Одновременное избыточное образование лимфы и задержка почками жидкости обусловливают постоянное образование асцита. Нарушение сердечной функции при циррозе печени также участвует в патогенезе циркуляторной и почечной дисфункции и образовании асцита. Хотя в начале заболевания у большинства пациентов Читать дальше проУвеличение образования лимфы в спланхническом кровотоке

Потенциальная опасность для пациентов с тяжелым циррозом печени

Еще одним недостатком вазодилататоров является их Данные препараты посредством увеличения уже существующей вазодилатации способствуют дальнейшему снижению артериального давления. Это в свою очередь активирует эндогенные вазоактивные системы, приводя к задержке натрия и усугублению асцита. Однако в последних исследованиях показано, что у пациентов с компенсированным циррозом печени длительное применение ИМН является безопасным при его комбинировании с р-адреноблокаторами. Комбинированное лечение нивелирует Читать дальше проПотенциальная опасность для пациентов с тяжелым циррозом печени

Обследование при портопульмональной гипертензии

Оно зачастую протекает бессимптомно, и диагностическая значимость различных клинических признаков низка Именно поэтому диагностика ППГ требует высокой настороженности. К другим причинам повышения легочного давления и/или правосторонней сердечной недостаточности относятся левожелудочковая недостаточность, перегрузка объемом и хронические обструктивные заболевания легких. В целом у пациентов, не рассматриваемых на предмет трансплантации печени, при симптомах, подозрительных на, после Читать дальше проОбследование при портопульмональной гипертензии

Большие пищеводные язвы

Осложнения при баллонной тампонаде встречаются достаточно часто и могут быть летальными в 6-20% случаев. К ним относятся аспирационная пневмония, разрыв пищевода и непроходимость дыхательных путей. Ввиду высокой частоты развития и тяжести осложнений, а также частого развития рецидивных кровотечений баллонную тампонаду должны выполнять только опытные специалисты в условиях отделения интенсивной терапии. Ее целью должна быть временная остановка Читать дальше проБольшие пищеводные язвы