Измерение градиента давления в печеночной вене

Трансъюгулярную биопсию рекомендуют в случаях, когда планируют сопут­ствующее или установку трансъю­гулярного внутрипеченочного портосистемного шунта.Серьезные осложнения после трансъюгулярной биопсии печени включают значи­тельное кровотечение из-за перфорации капсулы печени и бактериальный холангит вследствие образования фистулы между желчными протоками и портальной или печеночной венами. Эти осложнения возникают с частотой 1,3-2,7% с летальностью менее 0,3%. К второстепенным осложнениям относят боль, кровотечение Читать дальше проИзмерение градиента давления в печеночной вене

Обструкция желчного протока

Механизм возникновения этого неизвестен, но, возможно, представляет собой локальные области со всасыванием и проникно­вением в сыворотку печеночной щелочной фосфатазы из этих участков обструкции. Повышение активности щелочной фосфатазы сыворотки крови у пациентов с пер­вичным раком внепеченочной локализации необязательно подразумевает наличие метастазов в печень или кости. Некоторые виды рака сами секретируют щелочную фосфатазу в сыворотку или по неизвестному механизму вызывают поступление в сыворотку печеночной щелочной фосфатазы. Умеренное повышение активности щелочной фосфатазы печеночного происхожде­ния в сыворотке крови может возникать при заболеваниях, напрямую не затраги­вающих печень, таких как I и II стадии болезни Ходжкина, миелоидная метаплазия, застойная сердечная недостаточность, интраабдоминальные инфекции и остеомиелит. В некоторых семьях повышение активности щелочной фосфатазы сыворотки крови имеет генетическое происхождение Наконец, чрезвычайно низкая актив­ность щелочной фосфатазы может быть выявлена у больных с фульминантной фор­мой болезни Вильсона-Коновалова, осложнившейся гемолизом. 5-нуклеотидаза катализирует гидролиз нуклеотидов, таких как аденозин-5-фосфат в инозин-5′-фосфат, в которых фосфат присоединен в

Большая Читать дальше проОбструкция желчного протока

Термины «прямой» и «непрямой билирубин»

Он происходят от оригинального метода определения неконъюгированного билирубина — реакции Ван ден Берга. Этот метод все еще используется в некоторых клинических биохимических лабораториях для определения уровня билирубина в сыворотке крови. В этой пробе билирубин реагирует с диазофенилсульфоновой кислотой и расщепляется на два относительно стабильных дипирриловых азопигмента с максимальным поглощением на 540 нм. Прямой билирубин реагирует с диазофенилсульфоновой кислотой Читать дальше проТермины «прямой» и «непрямой билирубин»

Факторы риска развития кровотечения после биопсии печени

Они включают опухоль, выполнение во время биопсии множества попыток, пожилой возраст пациента, микобактериальную инфекцию, потребность в переливании тромбоцитов перед биопсией, острую печеночную недостаточность, цирроз печени, назначение гепарина в день биопсии, лечение глюкокортикоидами и прием нестероидных противовоспа­лительных препаратов. Массивное внутрибрюшное кровотечение — самое серьезное осложнение, и оно часто становится заметным после первых 2-3 ч после Читать дальше проФакторы риска развития кровотечения после биопсии печени

Манометрия желчевыводящих путей

Для оценки вероятности успешной дилатации стриктуры можно использовать Savader и соавт. установили, что билиарная манометрия помогает определить продолжительность сохранения результатов вме­шательства . Манометрия включала простое измерение давления в общем желч­ном протоке, смесь контраста и физиологического раствора вводили с возрастающей скоростью каждые 5 мин до 20 мл/мин. Прошедшими перфузионный тест считали пациентов, у которых давление в желчных протоках сохранялось на уровне ниже 20 см вод.ст. Читать дальше проМанометрия желчевыводящих путей

Злокачественных желчных стрикту­рах

В отличие от многих доброкачественных, при вследствие масс-эффекта, эластичности опухоли и прилегающих тканей (увели­ченных лимфатических узлов и др.) отсутствует благоприятный ответ на изолирован­ную баллонную дилатацию. Для достижения приемлемого технического результата после баллонной дилатации злокачественной желчной стриктуры необходима уста­новка стента Было разработано много разных стентов для желчевыводящих путей, как пласти­ковых, так и металлических, и все они на момент Читать дальше проЗлокачественных желчных стрикту­рах

Трансвенозная биопсия печени

Обычно проводят пациентам с диффузными забо­леваниями печени и сопутствующими заболеваниями, повышающими риск чрескож­ной биопсии. При чрескожной биопсии печени необходимо, чтобы игла прошла через кожу, брюшину, капсулу печени и проникла в ткань печени. При диффузных заболеваниях печени ее можно выполнить слепым способом, без использования методов визуали­зации, однако применение ультразвука гарантирует безопасность и эффективность процедуры с минимальными дополнительными Читать дальше проТрансвенозная биопсия печени

Проведение назначенного обследования печени

Пациенты должны голодать в течение 6 ч. У этого есть двойное преимущество: желчный пузырь растягивается, что позволяет лучше его оценить, и желудок пациента пуст, что уменьшает риск возникно­вения рвоты после внутривенного введения контраста. Если нет причин для одновре­менного исследования кишечника при КТ печени, то в приеме контраста внутрь нет необходимости. Для исследования желчевыводящих путей во многих центрах теперь принято, чтобы перед сканированием пациент выпил литр воды. Это растягивает Читать дальше проПроведение назначенного обследования печени

Лечебная эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

Самая важная лечебная методика ЭРХПГ, которая зачастую бывает первым этапом лечения, — эндоскопическая сфинктеротомия. Сфинктеротом, используемый при этой процедуре, — это пластиковый катетер с металлическим проводником в дис­тальном конце. Для выполнения ЭС наконечник сфинктеротома сгибают и выдвигают проводник, который устанавливают таким образом, что в контакте с сосочком нахо­дится только часть согнутого проводника. Ток рассечения подается в направлении желчного протока. После ЭС извлечение камней через сосочек может быть проведено с помощью баллонного катетера и корзинок типа Дормиа. Невозможность очищения протока может быть связана с формой, количеством или размером камней (камни размером >15 мм считают большими), а также с дисталь­ной обструкцией опухолью или стриктурой. В большинстве случаев такие «трудные» камни желчного протока можно извлечь после механической литотрипсии . Эту процедуру выполняют с помощью специальной корзинки, которая закрыто загнута вокруг жесткого металлического кожуха, с ее помощью фрагментируют камни в желчном протоке. Камни, устойчивые к механической литотрипсии, можно разрушить с помощью электрической гидравлической литотрипсии , лазерной литотрипсии или экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии. Растворение камней с помощью растворителей не получило широкого распро­странения в США.

Билиарную Читать дальше проЛечебная эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография