Проведение местной адъювантной терапии

Впоследствии было обнаружено, что пациентам с ГЦК, ожидающим трансплантации более 1 года, — экономически эффективная стратегия удержания данных кандидатов в пределах Миланских критериев для ГЦК. Более поздние одноцентровые исследования показали, что вероятность прогрессирования ГЦК с выходом из Миланских критериев за 1 год (после занесения пациентов в список ожидания) для опухолей менее 3 см в диаметре составляет около 10%, а для более крупных — около 60%. В ряде других исследований установлено, что отдаленные результаты трансплантации печени пациентам по размерам незначительно превышающими Миланские критерии, могут быть приблизительно такими же, как и у пациентов с опухолями, соответствующими этим критериям . Данные результаты не подтверждены крупными мультицентровыми исследованиями.

Вопрос Читать дальше проПроведение местной адъювантной терапии

Трансплантация печени от живого донора

В ряде стран мира, где трансплантация трупных органов не получила широкого распространения, обычно используют трансплантацию печени от живого донора, особенно при лечении детей. У 35 детей с ФПН из трех центров однолетняя выживаемость после трансплантации печени от живого донора с использованием левой доли печени или левого латерального сегмента варьировала от 59 до 90%. В последнее время также успешно выполняют трансплантацию взрослым пациентам с ФПН левой Читать дальше проТрансплантация печени от живого донора

Заболевания печени

Послужившие поводом к трансплантации, особенно ПСХ, могут рецидивировать после пересадки печени. Часто рецидив болезни трудно отли­чить от ишемических стриктур или оппортунистических инфекций желчных путей. Когда в хорошо сохранившемся трансплантате при отсутствии сосудистых или инфек­ционных проблем имеются множественные стриктуры, можно заподозрить рецидив ПСХ. У пациентов с ПСХ необходимо рассматривать возможность формирования злокачественной стриктуры, особенно при случайном Читать дальше проЗаболевания печени

Печеночные вены

Существуют три основные печеночные вены. У 65-85% лиц перед впадением в нижнюю полую вену средняя и левая печеночные вены объединяются. У 18% лиц имеются две правые печеночные вены, впадающие в нижнюю полую вену. У других 23% имеется отдельная средняя или нижняя правая печеночная вена, несу­щая кровь от V или VI сегментов соответственно. Вены имеют различную картину ветвления. Для аксиальных вен 4-6-го порядка характерно дихотомическое деление под острым углом, тогда как для ряда намного меньших ветвей — практически под прямым углом.

Отток Читать дальше проПеченочные вены

Специфический диагноз

Результаты этих лабораторных тестов позволяют предположить, но редко под­тверждают. Как только эти результаты получены, они облегчают эффективное использование других диагностических тестов, таких как серологическое исследование при гепатите, УЗИ, КТ, чрескожная биопсия печени и холангиография. По мере накопления данных в список рутинных тестов табл. 2-6 можно добавить (или заменить некоторые из них) определение концентрации желчных Читать дальше проСпецифический диагноз

Роль в развитии острого клеточного отторжения

Прямой путь, активный в раннем посттрансплантационном периоде, играет основную. АПК, экспрессирующие донорские антигены, мигрируют из трансплантата и попадают во вторичную лимфоидную ткань, где встречаются с активированными в результате прямого пути, и взаимодействуют с аллотрансплантатом, вызывая его отторжение. В дальнейшем непрямой путь может играть важную роль в поддержании постоянной реакции на пересаженную ткань. Вероятно, это возникает Читать дальше проРоль в развитии острого клеточного отторжения

Захват билирубина

Фенестрированный эндотелий, покрывающий синусоиды печени, позволяет ком­плексу «билирубин-альбумин» легко проходить в экстрасинусоидное пространство Диссе, где он вступает в прямой контакт с микроворсинками, покрывающими сину­соидальную поверхность гепатоцитов. В этих условиях билирубин отделяется от альбумина и транспортируется через плазматическую мембрану гепатоцитов в клетку. Многочисленные исследования кинетики захвата билирубина in vivo Читать дальше проЗахват билирубина

Эпидемиология и этиология

Несмотря на то что определяемая внутрилегочная вазодилатация может отмечаться у 40% пациентов с циррозом печени, нарушения оксигенации, ведущие к значительным функциональным ограничениям, развиваются лишь у 8-15% пациентов из этой группы . До установления диагноза ГПС обязательно необходимо исключить первичные сердечно-легочные заболевания . Однако, по последним данным, ГПС может развиваться и при другой сердечно-легочной патологии  Обычно Читать дальше проЭпидемиология и этиология

Гистологическая картина печени

Она меняется в зависимости от времени, прошедшего с момента повреждения, с прогрессирующим увеличением (узловая гиперплазия) хоро­шо кровоснабжающихся областей паренхимы, расширением и ростом артерий и про­грессивным рассасыванием коллагена. Эти вторичные явления завершают формирование различных структур при хронических заболеваниях печени. Именно поэтому узловая гиперплазия, которая наблюдается при атрофии, приводит к воз­никновению структуры узловой регенеративной гиперплазии. Узловая гиперплазия возникает при значительной гибели паренхимы, называемой циррозом. Структура цирроза в дальнейшем изменяется в результате относительного вовлечения порталь­ных и печеночных вен. Рассасывание коллагена в цирротической печени приводит к макроузловому циррозу, неполному септальному циррозу и в конечном счете к практически полной регрессии цирроза. Значительная регрессия предполагает, что активность болезни и развитие новых обструктивных проявлений минимизируются при спонтанной ремиссии или эффективном лечении.

Механизм Читать дальше проГистологическая картина печени